WYWIAD LEKARSKI- TABLETKA DZIEŃ PO

Name: WYWIAD LEKARSKI- TABLETKA DZIEŃ PO
SKU: 8740
Price: 100.00 PLN
Availability: InStock

100,00 zł

Waga*

Wzrost*

Temperatura ciała*

Czy choruje Pani na jakiekolwiek choroby przewlekłe (np. nadciśnienie, miażdżycę, niedoczynność tarczycy, astmę, mięśniaki macicy)?*

Czy przyjmuje Pani leki na stałe? Jeśli tak to jakie?*

Ile czasu minęło od stosunku bez zabezpieczenia?*

poniżej 72h

powyżej 72h

powyżej 120h

Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza. Na tej podstawie zostanie dobrana odpowiedni lek.*

Dane pacjenta do e-recepty

Imię*

Nazwisko*

Pesel*

Numer telefonu*

Adres e-mail*

Ulica*

Nr domu/mieszkania*

Kod pocztowy*

Miasto*

Zgoda wymagana*

Potwierdzam, że zgadzam się i akceptuje Regulamin oraz Politykę Prywatności portalu oraz ich postanowienia. Potwierdzam, że podane przeze mnie dane i informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli oraz mam ukończone 18 lat.

Zgoda wymagana*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ka-medica Spółka z o. o., ul. Kamień polny, numer 16a, 05-806, Pęcice małe, REGON: 522389761, NIP: 5342652441.

Kategoria: Tabletka dzień po

Cart

WYWIAD LEKARSKI- TABLETKA DZIEŃ PO

Dane pacjenta do e-recepty